Эпикондилит - это воспалительное заболевание, локализующееся в области предплечья, в районе надмыщелков. В процесс вовлекается надкостница и сухожилия, деструктивные изменения затрагивают также подмыщелки. По мере прогрессирования истончаются и разрыхляются сухожильные волокна, нарушается коллагеновая структура.

Патология чаще развивается у людей определенных профессий, таких как каменщики, штукатуры, теннисисты. 80% всех случаев эпикондилита тесно связаны с рабочей деятельностью. Заболеванию способствуют следующие часто повторяющиеся движения в локте:

• сгибательные;
• разгибательные;
• отведение;
• приведение.

Причин, провоцирующих патологический процесс, очень много:

• травмы: ушибы, порезы, ссадины, переломы;
• шейный остеохондроз;
• невропатия локтевого нерва;
• артриты разных типов;
• отложение солей.

Видео «Эпикондилит: симптомы и лечение»

В этом видео эксперты расскажут о симптомах и лечении эпикондилита локтевого сустава.

Виды

Патологические процессы захватывают медиальную или латеральную часть предплечья. В зависимости от области поражения эпикондилит классифицируют на 2 основных вида: внутренний и наружный.

В 15 раз чаще пациенты страдают наружным воспалением. Для него характерно более серьезное поражение, затяжное течение, сложность терапии. Основные различия этих 2-х форм описаны в таблице:

Симптомы и стадии

Болезнь может начинаться остро или подостро. При запоздалом или неэффективном лечении принимает хроническую форму. Клиническая картина зависит от стадии течения и выраженности воспалительных процессов.

Основные признаки в зависимости от стадии эпикондилита локтевого сустава представлены в следующей таблице:

	Типичные симптомы
	Жгучие, ноющие боли
	Невозможно сжать ладонь на вытянутой руке (симптом Томпсона)
	Выраженная слабость в лучезапястном суставе, сложно удерживать предмет
Подострая	Болезненность при нагрузке
	Болевые приступы в предплечье и подмыщелках развиваются более чем через месяц
	Слабость мышечной группы
	Болезненность, выраженная по предплечью
Хроническая	Регулярная постоянная боль
	Значительное ослабление мышцы
	Усиление приступов по ночам, при смене погоды

При осмотре пациента обращают на себя внимание местные признаки:

• покраснение кожи в области локтя;
• локальная гипертермия;
• спазм капилляров;
• уменьшение выделения пота.

Диагностика

Постановкой диагноза занимаются врачи: хирурги, ортопеды и травматологи. Пациента осматривают, устанавливают анамнез и жалобы, проводят пальпацию болезненной зоны. Уточняют особенности профессии, приобщенность к спортивным занятиям.

Для постановки диагноза большое информативное значение имеют следующие пробы:

1. Тест Велта. С его помощью определяют отставание в движениях больной руки. Для этого руки вытягивают перед собой и осуществляют повороты. Ладони держат открытыми.
2. Проба на подвижность. Позволяет выявить болезненность со стороны пораженной руки. Для этого локтевой сустав фиксируют, а ладонь поворачивают в сторону, затем наоборот.

Для подтверждения диагноза и окончательной дифференциации назначают следующий комплекс обследований:

• биохимия крови на ревматические факторы;
• рентген.

На УЗИ обнаруживают значительный объем выпота в суставную полость, на рентгене в запущенных случаях можно увидеть признаки кальцификации сухожилий.

Лечение

Как лечить эпикондилит локтевого сустава, какие для этого используют подходы? Для получения позитивной динамики терапию эпткондилита проводят комплексно. Одновременно с назначением медикаментозных препаратов применяют физиотерапевтические методы, назначают массаж, ЛФК.

Для создания полного покоя применяют ортопедические пособия:

• ортез;
• косыночную повязку;
• эластичный бинт.

Охранительный режим длится 7-10 дней.

Медикаментозное лечение эпикондилита направлено на устранение воспаления и обезболивание, улучшение трофики. С этой целью назначают следующие медикаментозные средства:

		Лечебный эффект
	«Мовалис»	Уменьшают воспаление, облегчают боль
	«Матарен»
	«Ибупром»
	«Ортофен»
Кортикостероиды	«Дипроспан»	Оказывают сильное противовоспалительное действие
	«Преднизолон»
	«Метипред»
	«Гидрокортизон»
Анестетики	«Лидокаин»	Устраняют болевой синдром
	«Ультракаин»
Анальгетики	«Анальгин»	Купируют боль
	«Парацетамол»
	«Трамадол»
Витамины	«Кальцемин»	Улучшают обменные процессы в костно-хрящевой ткани, сухожильных связках
	«Суставит»
	«Артрикюр»

В терапию включают как противовоспалительные таблетки, так и целебные мази на основе НПВС для местного применения. В случае неэффективности назначают уколы и блокады из глюкокортикоидов в область пораженного локтя. Хирургические вмешательства проводятся по эндоскопической или артроскопической методике.

Чтобы вылечить недуг, применяют кинезиотейпирование. Для тейпирования применяют кинезиоленты, тейпы-пластыри, которые накладывают на мышцы.

В период стихания обострения широко назначают лечебную физкультуру. Физиотерапия обладает хорошей эффективностью. Благодаря ее методам улучшается кровообращение и трофические процессы. Применяют такие эффективные методики:

• воздействие ультразвуком;
• парафиновые и озокеритовые аппликации;
• диадинамотерапию;
• электрофорез с местными анестетиками.

Чем раньше обратиться за помощью, тем меньше риск неблагоприятных последствий.

Профилактика

Своевременная профилактика поможет избежать частые обострения и предупредит осложнения. В рацион обязательно вводят натуральные продукты: свежие овощи, зелень для нормализации обмена и трофики.

Для предупреждения развития последствий сводят к минимуму грубые нагрузки на локтевой сустав, избегают ударов и ушибов. Важно своевременно обращаться за помощью при травмах. Занятия плаванием - отличные физиологичные упражнения для напряженных мышц предплечья.

Желательно отказаться от спортивных занятий с поднятием тяжести. Качественно лечить все травмы в области локтя. Проводить физиотерапевтические и оздоравливающие мероприятия в реабилитационный период.

Опорно-двигательный аппарат – это важная система организма, позволяющая человеку свободно передвигаться, защищаться и осуществлять другие важные функции для продуктивного взаимодействия с окружающей средой. Всегда неприятно, когда какая-то часть скелета, будь то суставы, мышцы или кости, страдает от болезней. Ведь нарушается двигательная функция, а, как известно, движение – это жизнь. Особенно нарушает качество жизни такое заболевание, как эпикондилит локтевого сустава.

Локтевой сустав – это анатомическое образование между костями плеча и предплечья. Состоит из трех суставов между плечевой, локтевой и лучевой костями, окруженными единой суставной сумкой, которая образована плотной соединительной тканью. Внутри находится суставная жидкость.

Функционально сустав обеспечивает такие движения предплечья, как сгибание, разгибание, вращение кверху (супинация) и вращение книзу (пронация). Движения обусловлены работой мышц, которые с помощью сухожилий присоединяются к надмыщелкам плеча – это костные выступы, предназначенные специально для фиксации сухожилий. Сухожилия обладают эластичностью – они способны принимать прежнюю форму после растяжения. Но эта способность немного запаздывает во времени, то есть после механической нагрузки на сухожилие оно остается в растянутом виде еще какой-то небольшой промежуток времени. Если за этот промежуток снова действует механическая сила, то происходит растяжение уже измененного сухожилия, и оно просто не успевает восстановиться. С учетом того, что кровоснабжение сухожилия довольно незначительное по сравнению, например, с мышцей, восстановление волокон при постоянных однотипных нагрузках замедляется. Это может привести к формированию микротрещин, а также изменениям структуры самих надмыщелков. Развивается эпикондилит, дословно – воспаление надмыщелка.

– заболевание, возникающее, как правило, в результате физических перегрузок и перерастяжений сухожилий, характеризующееся нарушением нормальной структуры в области надмыщелка, надкостницы и сухожилия, и клинически проявляющееся болевым синдромом.

На рисунке полусхематично изображен локтевой сустав, видны надрывы в области крепления сухожилия к надмыщелку.

Эпикондилит может быть внешним и внутренним, соответственно при поражении сухожилий с внешней стороны, отвечающих за разгибание в локтевом суставе, и с внутренней стороны, отвечающих за сгибание. Чаще встречается внешний эпикондилит, с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, в основном у лиц старше 30 – 35 лет.

Причины эпикондилита локтевого сутава

Спровоцировать развитие эпикондилита могут следующие факторы:

1. Занятия спортом. Частые нагрузки, длительные тренировки, монотонные движения неизменно приводят к тому, что в сухожилиях и надмыщелках плеча формируются трещинки, вызывающие дегенеративные изменения сухожилия. Наиболее часто поражается локтевой сустав при профессиональных занятиях такими видами спорта:
- теннис – характерен внешний эпикондилит, называемый «локтем теннисиста»,
- гольф – характерен внутренний эпикондилит, называемый «локтем гольфиста»,
- гиревой спорт, тяжелая атлетика, занятия со штангой.

2. Травмы. Примерно в 25% всех случаев значительные травмы в области локтя приводят в дальнейшем к развитию эпикондилита.

3. Постоянное перенапряжение мышц плеча и предплечья у пациентов, имеющих определенные профессии. Например, часто эпикондилитом страдают пианисты, водители, машинисты, доярки, маляры, штукатуры, плотникы, массажисты, грузчики и швеи.

4. Способствовать возникновению заболевания могут постоянное ношение тяжелых сумок, занятие такими бытовыми делами, как пиление дров, окраска поверхностей и др. Наличие у пациента врожденной дисплазии соединительной ткани также может способствовать возникновению дегенеративных изменений в сухожилиях локтевого сустава вследствие предрасположенности к изначальному изменению структуры соединительнотканных волокон.

Симптомы эпикондилита локтевого сустава

Основным проявлением эпикондилита является болевой синдром в мышцах плеча и предплечья. Боль носит разный характер - жгучий, ноющий, тянущий, тупой или острый, и отдает в кисть. При внешнем эпикондилите боль возникает при попытке разогнуть предплечье, а при внутреннем при сгибании в локтевом суставе.

Симптомы, как правило, появляются постепенно – сначала возникают неприятные ощущения и дискомфорт при нагрузках на пораженную конечность, а затем и в покое. Иногда интенсивные стреляющие боли возникают внезапно, без предшествующего дискомфорта. Часто болевой синдром настолько выражен, что пациент затрудняется пожать руку знакомому, взять стакан, удерживать ложку при приеме пищи или выполнять другие бытовые функции.

По течению различают острый, подострый и хронический типы заболевания. Для острой стадии эпикондилита характерны приступы боли при нагрузке и в покое. При стихании процесса боли беспокоят только во время работы рукой и исчезают во время отдыха – это подострая стадия. В случае, если лечение не было начато своевременно, а симптомы сохраняются на протяжении трех месяцев и дольше, говорят о формировании хронического эпикондилита локтевого сустава.

Кроме боли, характерны чувство онемения пораженной конечности, ощущение покалывания или ползания мурашек. Активные движения в локтевом суставе затруднены, в то время как пассивные сгибания и разгибания предплечья другим человеком или здоровой рукой болезненных ощущений не вызывают.

Диагностика эпикондилита

При появлении симптомов, похожих на проявления эпикондилита, следует обратиться к врачу травматологу или ортопеду.

Для установления диагноза решающее значение имеет опрос и осмотр пациента врачом, так как в анализах крови отклонений не наблюдается, а на рентгенограммах локтевого сустава изменений нет. Иногда рентгенологически выявляются признаки отложения солей кальция в области сухожилий, но, как правило, в далеко зашедшей стадии эпикондилита, и только в 10% случаев.

При опросе уточняется характер жалоб, вопросы, связанные с профессией и занятиями спортом, а также давность появления симптомов и связь их с нагрузкой на конечность.

При осмотре проводятся следующие функциональные пробы:

- Тест Велта . Для его проведения необходимо вытянуть руки вперед перед собой и поворачивать вверх и вниз открытые ладони обеих рук одновременно. На пораженной стороне наблюдается отставание от здоровой конечности при выполнении движений.
- Проба на подвижность . Врач фиксирует локоть пациента, поворачивая кисть в сторону. Далее он предлагает пациенту повернуть кисть в обратную сторону, преодолевая сопротивление руки врача. При эпикондилите возникает интенсивное болевое ощущение.

При подозрении на эпикондилит следует исключить такие заболевания, как остеоартроз и артрит локтевого сустава, перелом костей предплечья и надмыщелков плеча. Для них характерны признаки, которые не наблюдаются при эпикондилите, например:

Пассивные движения в суставе при артрозе и артрите резко болезненны,
- наблюдаются припухлость и покраснение кожи в области сустава,
- в анализах крови определяются воспалительные элементы, повышение С реактивного белка, положительные ревматологические пробы при ревматизме, ревматоидном артрите и др,
- при УЗИ суставов определяется выпот в суставной полости, то есть воспалительная жидкость,
- при рентгенографии сустава артроз проявляется сужением межсуставной щели и изменениями суставных поверхностей костей, а при переломе - нарушением целостности кости и возможным смещением отломков.

Если врач назначил дополнительные методы обследования, и с их помощью не было выявлено таких признаков, то, скорее всего, у пациента эпикондилит. Но в большинстве случаев для постановки диагноза пациент в подобном обследовании не нуждается.

Лечение эпикондилита

Для достижения наибольшей эффективности применяется комплексное лечение эпикондилита, которое включает следующие направления. Во-первых, это полный покой сустава не менее 7 дней, далее медикаментозная и физиотерапия.

Медикаментозная терапия.

Кроме создания покоя для пораженной конечности и временного отказа на 7 – 10 дней от рода деятельности, послужившей причиной развития заболевания, назначаются лекарственные средства:

- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – диклофенак (ортофен), нимесулид (найз), ибупрофен (ибупром), мелоксикам (мовалис, матарен) и др, применяются два раза в день для таблеток и три четыре раза в день для мазей, гелей и пластырей на область локтевого сустава, курсом не менее 10 – 14 дней. Таблетированные формы применяются редко, так как мази оказывают достаточно хороший эффект при регулярном применении.

- глюкокортикостероиды , также обладающие сильным противовоспалительным эффектом (ГКС) – дипроспан (бетаметазон), гидрокортизон и преднизолон. Применяются в виде однократной внутримышечной инъекции в область локтевого сустава, при отсутствии эффекта возможно повторное введение через несколько дней, но не более двух инъекций на курс лечения,

- местные анестетики – лидокаин, ультракаин и другие. Также применяются в виде инъекции для устранения болевого синдрома.

Физиотерапевтические процедуры

Данные методы лечения обладают хорошей эффективностью. На воспаленные и травмированные ткани оказывается благотворное влияние физических методов, что приводит к улучшению кровоснабжения и обмена веществ в клетках, а процессы заживления протекают гораздо быстрее. Назначается курсовое лечение на 7 – 10 дней. Применяются:

Импульсная магнитотерапия – воздействие низкочастотных магнитных импульсов на локтевой сустав,
- парафиновые и озокеритовые аппликации на область локтя,
- диадинамотерапия – воздействие электрическим током разной полярности,
- электрофорез с применением гидрокортизона или новокаина – глубокое равномерное проникновение молекул действующего вещества в пораженные ткани,
- воздействие инфракрасным лазерным излучением,
- криотерапия – воздействие струей сухого холодного воздуха.

Ортопедические пособия

Как уже было сказано, для полного излечения и уменьшения неприятных симптомов следует создать охранительный режим для конечности на стороне поражения. Для этого применяются эластичный бинт, повязка по типу косынки, ортез («напульсник»), фиксирующий руку в верхней трети плеча. При сильно выраженном болевом синдроме может быть показано наложение гипсовой лонгеты на область сустава. Все эти меры помогают придать конечности наиболее физиологичное положение в состоянии покоя и уменьшить нагрузку на сухожилия и мышцы.

Ортез для фиксации мышц – разгибателей предплечья.

Лечебная гимнастика при эпикондилите

Применяется для восстановления функции сухожилий и мышц. Назначается врачом лечебной физкультуры при отсутствии болей в области локтя по мере стихания острой стадии процесса. Могут выполняться следующие упражнения продолжительностью по две – три минуты каждое дважды в день:

Пациент поочередно сжимает и разжимает кисти, держа согнутыми предплечья на уровне груди,
- сгибание и разгибание предплечий обеих рук по отдельности,
- поочередное вращение предплечьями в разные стороны,
- пациент соединяет кисти рук в замок и производит сгибание и разгибание предплечий обеих рук вместе,
- пациент обхватывает кисть здоровой рукой и начинает медленно сгибать ее в лучезапястном суставе, задерживая в положении максимального сгибания на несколько секунд,
- упражнения «ножницы» – горизонтальные взмахи вытянутыми вперед руками попеременно правая над левой и наоборот.

Любые упражнения должны применяться только по назначению врача, проводящего лечение, так как преждевременное начало занятий может навредить еще не восстановившимся сухожилиям, приводя к еще большему их перерастяжению.

Народные методы лечения эпикондилита

Имеют вспомогательное значение в терапии и должны применяться пациентом только после согласования с лечащим врачом. Хорошо зарекомендовали себя такие способы народной медицины:

Мазь из травы окопника, меда и растительного масла в пропорциях один к одному. Масло можно заменять салом или пчелиным воском. В настоящее время такую мазь можно приобрести в аптеке. Применяется на ночь в течение семи дней и более.

Согревающий компресс из глины. 200 грамм косметической глины, приобретенной в аптеке, смешать с горячей водой, нанести на локоть, обернуть несколькими слоями марли и шерстяной тканью. Компресс оказывает действие, аналогичное эффектам физиопроцедур. Нельзя применять в острой стадии. Применяется три раза в день, каждый раз компресс следует держать на руке не менее часа, по мере остывания заменяя новой порцией смеси.

Компресс из спиртовой настойки конского щавеля, неудобство которой в длительном настаивании (не менее 10 дней). Готовится путем смешивания измельченных листьев, этилового спирта и воды.

Частые растирания области сустава листьями крапивы, которую предварительно нужно обдать кипятком.

Хирургическое лечение лечение эпикондилита

Оперативный метод лечения применяется довольно редко, в случае запущенного эпикондилита, когда консервативная комплексная терапия не помогает пациенту избавиться от мучительных болей в руке на протяжении полугода и более. Тогда выполняется такая операция – производится небольшой разрез на задней поверхности предплечья и врач надсекает сухожилие, после чего ушивает кожу над раной.

Восстановление функций конечности можно начинать через одну – две недели после операции.
Подобная операция может быть произведена с помощью прокола вместо разреза – артроскопическая методика под контролем специальных приборов, артроскопов.

Образ жизни

В случае, если для пациента неприемлемо сменить род деятельности, ему необходимо соблюдать ряд несложных правил для предотвращения последующих эпизодов эпикондилита локтевого сустава. Так, при занятиях спортом тренироваться нужно в специальных ортезах, а перед началом тренировки следует «разогреться» и провести небольшую разминку, позволяющую улучшить кровоснабжение мышц и сухожилий. При монотонных движениях в суставе следует чаще делать перерывы и массировать область локтя перед началом работы.

Кроме этого, следует избегать травм, уделять достаточное внимание правильному и полноценному питанию и вести здоровый образ жизни.

Осложнения и прогноз при эпикондилите

В связи с тем, что заболевание легко поддается лечению, осложнения развиваются крайне редко, а прогноз благоприятный. В случае длительного отсутствия терапии может развиться бурсит локтевого сустава – воспаление синовиальной оболочки, которое может доставить много неприятных ощущений и потребовать хирургического вмешательства.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Эпикондилит

Воспаление, возникающее в надмыщелках и связанных с ними сухожилиях и мышцах, называется эпикондилит . Лечение эпикондилита длительное. В некоторых скелетных костях человека, например, плечевой или бедренной, рядом с суставами имеются небольшие по размеру костные образования и так называемые мыщелки, которые принимают участие в формировании суставов. Мыщелки, являясь выступами костей для крепления мышц, имеют на своей поверхности надмыщелки (эпикондилусы), которые также представляют собой костные возвышения. Они не нужны для формирования сустава, а являются тем местом, к которому могут крепиться расположенные рядом мышцы.

Причины возникновения и развития болезни эпикондилит

От эпикондилита чаще страдает локтевой сустав.

Так называемый мыщелок вместе с надмыщелками, которые образуют сустав локтя, располагаются на конце плечевой кости. Надмыщелок, расположенный снаружи локтя, называют латеральным, а тот, что находится внутри – медиальным. Соответствующие названия может иметь и эпикондилит.

Медиальный эикондилус служит для крепления мышц, позволяющих сгибать локоть и лучезапястный сустав, пальцы. С использованием тех самых мышц можно совершать вращательные движения кистью или предплечьем во внутреннюю сторону. Литеральная группа мышц прикреплена к соответствующему надмыщелку – наружному. Они служат для разгибания локтя, руки и пальцев, помогают их вращению наружу.

Эпикондилит локтевого сустава возникает, когда происходит постоянное травмирование сухожилий сустава не очень интенсивными нагрузками с частым и длительным повторением. Полностью процесс развития заболеваний пока не изучен. Известно только, что при долгой постоянной нагрузке на мышцы происходит трение сухожилий по поверхности надмыщелков. Считается, что это может вызвать микротравмы с разрывами в отдельных волокнах сухожилий. В зоне разрывов могут появиться рубцы. При этом в надкостнице надщелка и расположенных рядом сухожилиях начинаются патологические изменения. Дегенерация тканей приводит к возникновению воспалительного процесса.

Читайте также: Острый и хронический бронхит

Кто подвержен заболеванию эпикондилит

В группу риска входят люди, занимающиеся такой деятельностью, которая наиболее подвержена возникновению причин, вызывающих это заболевание.

Наружное (латеральное) воспаление свойственно обычно тем, чья работа неразрывно связана с интенсивными физическими нагрузками (маляры, штукатуры, грузчики, массажисты) или спортсмены (теннисисты, гребцы). Внутреннее (медиальное) воспаление поражает суставы и мышцы людям таких профессий, как швея, программист, пр. Оно часто присуще любителям игры в гольф. Возникший воспалительный процесс надмыщелков может быть следствием полученных травм, например, отрыва локтевого отростка, либо повреждений связок.

Механизм возникновения и развития эпикондилита коленного сустава во многом аналогичен локтевому эпикондилиту. Очень похожи и причины, которые также связаны с родом деятельности и спортом. Локтевой эпикондилит вызывается иногда шейным остеохондрозом, коленный часто возникает по причине поясничного остеохондроза.

Симптомы заболевания эпикондилит

Эпикондилиту чаще подвергаются люди, относящиеся к довольно широкой возрастной категории 30-60 лет. Гораздо чаще можно встретить наружную форму заболевания. Болезнь нередко имеет затяжной хронический характер с периодически перемежающимися обострениями. Наиболее четко выражены симптомы на острой стадии болезни.

Боль зарождается в надмыщелке, претерпевающем воспалительный процесс. Сильная боль локализована при совершении движений в локте либо лучезапястном суставе. Если воспален латеральный надщелок, боль могут провоцировать вращение и разгибание руки и пальцев. Медиальный эпикондилит провоцирует сильную боль в момент сгибания кисти и ее вращения внутрь. При пальпации больного места боль резко усиливается. Покраснения или отека в области поражения не обнаруживается.

Для больных эпикондилитом часто доставляют большого труда такие действия, как поднятие чашки с чаем, рукопожатие, сжимание пальцев в кулак. Подобные движения хватательного характера способны вызвать страшную боль в пораженных воспалением надмыщелках. Эта боль нередко может отдавать также в мышцы. Характерной особенностью болезни является возникновение боли только, если совершаются активные движения, а пассивные действия совершенно безболезненны. Хронический эпикондилит меняет характер боли, которая может стать со временем беспрестанно ноющей. Ограничения движений, вызванные такой болью, могут стать причиной атрофии мышц, а также снижения чувствительности.

Диагноз «эпикондилит локтевого сустава» часто ставится взрослым людям, чья профессиональная деятельность связана с физическими нагрузками, приходящимися на верхние конечности. Болезнь сопровождается выраженными симптомами, в запущенных случаях человек может полностью утратить функциональность руки. На начальных стадиях вылечить эпикондилит удастся консервативным путем, в противном случае операции не избежать.

Причины возникновения

Эпикондилит локтя - дегенеративно-воспалительное заболевание, при котором происходит воспаление мышц правого или левого локтевого сочленения. Патология затрагивает мягкие ткани, крепящиеся к сухожилиям предплечья и в месте, где выступает надмыщелок плечевой кости. При прогрессировании воспалительное осложнение распространяется на костные ткани, надкостницу, сухожильный аппарат, который прикреплен к надмыщелку, а также влагалище. Воспалением поражается не только наружный или внутренний мыщелок, происходит дегенерация тканей шиловидного отростка лучевой кости, вследствие чего начинает развиваться стилоидит.

Болезнь поражает соединительные ткани сустава.

Причиной возникновения локтевого эпикондилита может быть:

• физическая нагрузка, при которой больше задействован локоть;
• хроническое травмирование сочленения;
• нарушение кровоснабжения конечности;
• остеохондроз, остеопороз, спондилез и ;
• артроз и артрит;
• врожденная слабость сухожильно-связочного аппарата.

Зачастую диагностируется двухсторонний эпикондилит локтевого сустава. По мере прогрессирования болезни человека начинает беспокоить боль, интенсивность которой возрастает.

Виды патологии

Учитывая место локализации дегенеративно-воспалительного нарушения, различают:

• Латеральный или наружный эпикондилит. В такой ситуации воспаление развивается на внешнем участке крепления сухожильных волокон, в области латерального надмыщелка кости. По-другому патология называется , потому что зачастую у людей, занимающихся этой разновидностью спорта, диагностируется такой подвид эпикондилита.
• Медиальный или внутренний эпикондилит. В этом случае воспаление поражает сухожилия, крепящиеся в внутреннему надмыщелку кости. Такой диагноз чаще всего встречается у людей, занимающихся гольфом, бросками ядра.

В зависимости от характера проявляющейся симптоматики, латеральный или медиальный эпикондилит бывает:

• острый:
• подострый;
• хронический.

Характерные симптомы эпикондилита локтевого сустава

Болевые синдромы усиливается при длительных нагрузках на сустав.

Правосторонний или левосторонний эпикондилит характеризуется такой симптоматикой:

• внезапные, интенсивные и острые боли, локализующиеся в локтевом суставе;
• обострение болезненности после физических нагрузок либо напряжения мышц предплечья;
• дистрофия мышечных тканей конечности, вследствие которой функциональность локтя, запястья и кисти нарушается.

Если развивается , болит наружная поверхность локтевого сочленения, при этом симптомы обостряются после попыток разогнуть сустав или повращать кистью. При поражении медиальных связок болезненность локализована на внутренней поверхности сочленения. Симптомы усиливаются, если попытаться согнуть конечность в области предплечья.

В период обострения патологии человека беспокоят острые, постоянные боли, сопровождающиеся продолжительным напряжением мышечных волокон. В момент подострого течения признаки притупляются, а болезненность исчезает, когда больной обеспечивает покой руке. При перетекании недуга в хроническую форму в течение года периоды ремиссии чередуются с обострениями.

Последствия

Болезнь развивается на фоне воспаления сустава.

Если лечение эпикондилита локтевого сустава было своевременным и адекватным, осложнения не развиваются. В противном случае высок риск развития воспалительного бурсита, для устранения которого потребуется оперативное вмешательство. Поэтому при характерных симптомах применение препаратов на свое усмотрение противопоказано. Необходимо своевременно обращаться к врачу и лечить проблему под его контролем.

Диагностика

Прежде чем назначить эффективное лечение, врач должен установить точный диагноз и провести дифференциальную диагностику. Для этого используются инструментальные методы исследования:

• рентгенография;
• МРТ или КТ;

На запущенных стадиях болезни развивается атрофия мышечной ткани.

Если эпикондилит локтевого сустава развивается длительный период, происходит атрофия мышечных тканей, и у пациента развиваются такие признаки:

• Симптом Томпсона. Если попросить больного удержать сжатую в кулаке кисть в положении тыльного сгибания, в таком состоянии удастся недолго продержать конечность, она быстро опустится и перейдет в состояние ладонного сгибания.
• Симптом Велта. Для выполнения этого теста больного попросят одновременно разгибать и супинировать здоровое и больное предплечье. На пораженной стороне эти действия выполняются с отставанием, что подтверждает диагноз.

Дифференциальная диагностика поможет исключить развитие остеохондроза, спондилеза, перелома надмыщелка.

Какое назначается лечение?

Эффективные лекарства

Средства местного применения помогут устранить симптомы болезни.

Консервативное лечение в первую очередь направлено на снятие воспаления и устранение болевого синдрома. Для этих целей рекомендуется воспользоваться мазями и гелями, относящимися к группе нестероидных противовоспалительных средств. Хорошо зарекомендовали себя:

• «Фастум гель»;
• «Кетонал»;
• «Нимесил».

Употреблять таблетки НПВС неэффективно, в период обострения также назначаются инъекции. Если мази не помогают убрать воспаление и болевой синдром, назначается глюкокортикостероидная блокада. Укол делается прямо в локтевой сустав, где локализовано воспалительное осложнение. Используют препараты «Дипроспан», «Гидрокортизон», смешанные с анестетиками, например, «Лидокаином», «Новокаином». Такая инъекция полностью избавляет от болевых ощущений в течение 2-3 суток. Если использовать только мази и гели группы НПВС, болезненность исчезает на протяжении 2,5-3 недель.

Дополнительно можно дополнить терапию обезболивающими таблетками, такими как «Аспирин», «Бутадион». В качестве местного обезболивающего средства назначается «Димексид», а точнее, компрессы на его основе. Повязку с рекомендуется наложить на больной участок, захватив окружающие здоровые ткани. Помимо обезболивающего эффекта, лекарство помогает убрать воспаление.

Физиотерапия и массаж

Под воздействием постоянного тока лечащее средство действует на клеточном уровне.

При таком заболевании в качестве вспомогательной терапии обязательно назначаются физиопроцедуры, например, такие:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• фонофорез;
• ударно-волновая терапия;
• парафиновые или озокеритовые аппликации;
• гирудотерапия, при которой на воспаленный участок прикладываются пиявки.

В домашних условиях для лечения эпикондилита можно использовать физиотерапевтический аппарат «Ретона-Форте». С помощью прибора можно проходить курсы ультразвуковой терапии, магнитотерапии, прогревания инфракрасными лучами. Вместе с физиотерапией назначается мануальный массаж, который не менее эффективно лечит эпикондилит локтевого сустава. С помощью массажных манипуляций удастся восстановить кровоснабжение и питание атрофированных мышечных тканей, благодаря чему функционирование конечности нормализуется и восстановится.

Латеральный и медиальный эпикондилит локтевого сустава или плечевой эпиндиколит является патологией, которая имеет воспалительный характер.

Заболевание поражает локтевой сустав в месте крепления мышц к кости предплечья. Плечевая кость в области локтя имеет особые костные образования (надмыщелки или эпикондилусы). Они представляют собой место, где прикрепляются сухожилия мышц-сгибателей и разгибателей, а также суставные связки запястья и пальцев кисти.

Причины развития патологии

Эпикондилит плеча относится к вторичным заболеваниям и поэтому развивается не внезапно, а постепенно. Точные причины возникновения патологии не известны, специалисты лишь выделяют основные группы риска.

Это работники строительных профессий, чья деятельность связана с однообразной работой руками (маляры, штукатуры), спортсмены (штангисты, боксеры, гиревики).

Однако сами по себе эти виды деятельности не приводят к развитию эпикондилита. Заболевание возникает в результате постоянных монотонных сгибаний и разгибаний локтевого сустава при осуществлении нагрузки на руку.

На плечевой кости имеется два эпикондилуса, медиальный (внутренний) и латеральный (наружный). Поэтому бывает латеральный эпикондилит и медиальный.

К медиальному надмыщелку прикрепляются сухожилия мышц, которые отвечают за вращение внутрь (пронацию) кисти и предплечья, сгибание пальцев и кисти в лучезапястном суставе. К латеральному прикреплены мышцы-разгибатели, которые позволяют вращать кисть и предплечье наружу.

Процесс развития и причины плечевого эпикондилита не выяснены до конца. Одни специалисты считают, что причины его – повреждение сухожилий в результате их трения о кости. Другие считают, что болезни предшествует воспалительный процесс в надкостнице эпикондилуса.

Также есть теория о том, что эпикондилит плеча и локтевого сустава развивается из-за остеохондроза. Эту теорию подтверждает факт, что при лечении остеохондроза уменьшаются боли в локте.

Чаще всего развивается латеральный эпикондилит доминирующей руки. При этом возникают ноющие боли при попытке активных физических движений, сгибании или разгибании локтя и кисти. Пассивные движения не доставляют дискомфорта. Боль возникает при ощупывании мышц разгибателей и отдает в наружную часть плеча.

Медиальный эпикондилит диагностируется не так часто и является следствием многократных однообразных сгибательных движений. Боль резкая, отдает на внутреннюю поверхность предплечья. Возникает при вращении предплечья и при сгибательных движениях.

Симптомы

Эпикондилит плеча бывает острым, подострым и хроническим. Первоначально боль сопровождается резким перенапряжением мышц, потом становится постоянной и при этом мышцы рук быстро устают.

В подострой стадии при эпикондилите плечевого сустава интенсивность болевых ощущений снижается, в покое они проходят. Хроническое течение характеризуется чередованием рецидивов и ремиссий, которые длятся от 3 месяцев до полугода.

Самым явным признаком является болевое ощущение ноющего характера в лучезапястном и локтевом суставе, затруднение активных движений. Симптомы боли становятся сильнее при самых обычных движениях, например при рукопожатиях, попытке сжать кисть в кулак, приразгибании руки.

На начальных стадиях болевые ощущения исчезают в состоянии покоя. А затем становятся постоянными.

Виды эпикондилита

Латеральный

Воспаление развивается в месте крепления кости к латеральному надмыщелку. Латеральный эпикондилит локтевого сустава носит название «наружный», или «локоть игрока в теннис», так как он характерен для игроков занимающихся этим видом спорта.

Но это отнюдь не означает, что недуг бывает только у теннисистов. Фактором развития болезни является излишнее напряжение мышц локтевого сустава в месте их крепления к надмыщелку кости плеча.

Такое заболевание возникает часто у теннисистов, но и у обычных людей может проявиться при выполнении монотонной напряженной работы, например при колке дров.

Внутренний

Внутренний эпикондилит носит название «локоть гольфиста» или «медиальный». Болезнь возникает в результате травм, неудачных движений с резким распрямлением руки и использования ряда ручных инструментов.

Диагностика

Перед тем как лечить эпикондилит локтевого сустава, врач расспрашивает пациента о жалобах, изучает симптомы, осматривает больной сустав. Иногда назначают рентгенографию для исключения давней травмы. Проводится ряд тестов.

Тест «кофейной чашки»

Пациенту предлагают поднять со стола чашку с жидкостью. Когда он пытается это сделать, болезненные симптомы усиливаются в несколько раз. Это указывает на латеральный эпикондилит.

Тест Томсона

Больному человеку предлагают сжать в кулак кисть, находящуюся ладонью вниз. Затем быстро развернуть ее ладонью наверх.

Тест Велта

Необходимо поднять предплечья на уровень подбородка, начинать сгибать и разгибать сразу обе руки.
При проведении тестов Велта и Томсона выполняемые действия здоровой и больной рукой значительно отличаются по скорости. К тому же наблюдаются выраженные болевые симптомы в больной конечности.

Терапия

Лечить латеральный и медиальный эпикондилит нужно в комплексе.

Все зависит от стадии развития заболевания, причины возникновения, изменения сухожилий и мышц в районе кисти и локтя, уровня нарушения работы сустава.

Лечение способствует снятию болевых симптомов, разгрузке мышц, устраняет воспаление. Применяют медикаментозную терапию, лечение народными средствами. Для того чтобы разгрузить мышцы применяют:

Щадящий режим и бандаж

Лечение предполагает временный отказ от профессиональной деятельности, которая привела к развитию эпикондилита. Также с целью обездвиживания сустава используют специальный бандаж.

Он позволяет иммобилизовать больную конечность, снять сильную боль. Профессиональные спортсмены регулярно носят бандаж с целью предотвращения перенагрузки сустава.

Бандаж – это специальное приспособление, которое закрепляют в верхней части предплечья. Он не дает воспаленным мышцам сокращаться и тем самым снимает с них нагрузку. Ортопедический бандаж носят только во время бодрствования, на время сна его снимают.

Принцип его использования прост. Бандаж крепко фиксирует локтевой сустав, препятствуя излишней амплитуде движений. К его выбору нужно подходить основательно, лучше чтобы бандаж подбирал ортопед, учитывая анатомические особенности сустава.

Гимнастика

Она помогает восстановить двигательные функции локтевого сустава. Гимнастика подразумевает выполнение несложных движений, которые стимулируют работу мышц. Выполняются упражнения, направленные на растяжение сухожилий с максимальным отведением кисти.

Используются кистевые тренажеры, которые помогают выполнять трехмерные упражнения. Занятия начинают выполнять с тренажерами максимальной жесткости. Упражнения подбираются с таким расчетом, чтобы мышцы не перенапрягались.

Устранение боли

Для снятия болей назначают таблетки: анальгин, кетанов, ренальгин. Также проводится лечение местное, применяют уколы глюкокортикоидов, таких как Дипроспан, Бетаметазон.

Назначаются противовоспалительные препараты в виде таблеток или мази, в составе которых есть Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен. Применяют компрессы с Димексидом.

Для обезболивания, улучшения местной трофики тканей делают блокады в месте крепления кисти и пальцев лидокаином или новокаином в сочетании с гидрокортизоном.

Достаточно будет 4 блокад с интервалом в два дня. Назначаются инъекции витаминов группы В.

Физиотерапия

Проводят физиотерапевтическое лечение:

• магнитотерапию;
• фонофорез;
• криотерапию;
• грязелечение;
• парафинотерапию;
• токи Бернара;
• электрофорез с противовоспалительными средствами (с ацетилхолином, йодистым калием, новокаином);
• ударно-волновая терапия.

Эти процедуры улучшают обменные процессы в тканях сухожилий и мышц, восстанавливают микроциркуляцию крови в тканях мышц, устраняют боль и воспаление.

Проводится охлаждение болезненного участка. Применяют аккумуляторы холода или орошение хлорэтилом. Можно применять кубики льда, завернутые в полотенце. Процедуру проводят раз в день.

Выполняют массаж каждый день по 15 минут. Разминают точки, где находятся мышечные уплотнения. Курс составляет 12 дней. Массаж не должен доставлять пациенту неприятных ощущений.

Если все вышеперечисленные процедуры не приносят положительной динамики и ожидаемого результата, болезнь прогрессирует, то применяют оперативное лечение.

Оперативное воздействие

Оно включает следующие методики:

1. тендопериостомию;
2. рассечение сухожилия короткого разгибателя кисти;
3. артроскопию;
4. удлинение сухожилия короткого разгибателя кисти.

Профилактика

Для того чтобы эпикондилит плеча и локтевого сустава не перешел в хроническую форму следует соблюдать ряд правил:

• перед физической нагрузкой следует разогревать мышцы;
• правильно распределять физическую нагрузку, не перенапрягая при этом мышцы;
• перед тяжелыми физическими нагрузками фиксируют локтевые суставы, надевая бандаж;
• при проведении однообразных монотонных движений необходимо постоянно делать перерывы.

Лечение народными средствами

Мазь из окопника

Для приготовления потребуется взять листья и корни растения (1:1). Нагреть растительное масло и мед, соединить их в глубокой емкости. Объем этой смеси должен быть равен объему взятого растительного сырья.

Окопник постепенно добавляют в миску к меду и маслу, постоянно помешивая. В итоге должна получиться однородная смесь в виде мази. Ею пропитывают ткань и обертывают пораженный сустав. Закрепить эластичным бинтом и утеплить шерстяным платком. Компресс держат сутки на суставе, затем заменяют новым.

Восстановить поврежденные связки поможет лечение такими народными средствами как смесь окопника и нутряного сала. Стакан сала смешивают с половиной стакана корня окопника. Делают компресс к пораженному суставу на протяжении 2 часов до полного исчезновения болевых ощущений.

Голубая глина

Ее используют после того как снято острое воспаление. Берут глину и горячую воду в равных пропорциях, смешивают и выкладывают на марлю сложенную вдвое.

Прикладывают к больному суставу и закрепляют. Утепляют, оставляют на полчаса. Можно делать три таких компресса в день. Глина прогревает больной сустав и расслабляет напряженные мышцы.

Лечение спитым зеленым чаем

Необходимо после того, как выпит чай, собрать то, что осталось в заварочном чайнике и заморозить. Затем полученным льдом протирать больной сустав круговыми движениями.

Этот метод хорошо лечит наружный эпикондилит. Протирать травяным льдом пораженный сустав нужно около минуты, но повторять процедуру можно несколько раз в день.

Вышеперечисленные мази и компрессы нетрудно сделать в домашних условиях, но стоит помнить, что лечение народными средствами может быть небезопасным, поэтому стоит проконсультироваться с врачом.

Есть определенная схожесть между плечевым (локтевым) и коленным эпикондилитом. Эпикондилит коленного сустава носит название «колено прыгуна или бегуна» и развивается по аналогичному принципу.

То есть к нему приводят повреждения суставных капсул, связок, а также поясничный остеохондроз. Лечение обоих заболеваний также во многом схоже.

Эпикондилит – это хроническое дегенеративное заболевание, поэтому полностью оно не излечивается.

Однако если использовать все вышеперечисленные методики лечения, беречь локтевой сустав, носить бандаж, делать гимнастику, воспользоваться народными средствами,то можно добиться стойкой ремиссии, забыть про ощущение дискомфорта, не меняя своей привычной жизни и профессиональной деятельности.