3729 0

Тригеминальная невралгия (ТН ) (т.н. tic douloureux ): пароксизмальная колющая боль продолжительностью несколько сек, часто вызывается вторичными чувствительными стимулами, соответствует зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва (см. рис. 13-1 ) на одной стороне лица, без неврологических выпадений. Для описания других типов лицевой боли иногда используют термин «атипичная лицевая боль » (АЛБ ).

В редких случаях ТН проявляется в виде тригеминального статуса - быстрое повторение тикоподобных спазмов, возникающих без всякой стимуляции. В этом случае может быть эффективным в/в введение карбамазепина (там где он имеется) или фенитоина.

Рис. 13-1. Болевая и температурная иннервация головы

Эпидемиология

См. табл. 13-3 . Частота 4/100.000 в год. Связи с инфицированием простым герпесом нет. Имеется тенденция к спонтанной ремиссии симптомов. Наличие свободных от боли периодов (от нед до мес) является характерным. ТН наблюдается у 2% больных с РС. В то же время » 18% больных с двусторонней ТН имеют РС.

Табл. 13-3. Эпидемиология

Возраст (годы)	Обычно >50 (средний 63)
Страдающие ветви

Патофизиология

Возможно связана с переходом в тройничном нерве от миелинизированных А-волокон большого диаметра к С-волокнам (ноцицептивным). В патогенезе могут участвовать:

1. сосудистая компрессия тройничного нерва в зоне выхода корешка (NB : компрессия может наблюдаться в 50% случаев аутопсий пациентов, не страдавших ТН): наиболее часто (80%) компрессия за счет ВМА персистирующая примитивная тригеминальная артерия опухоль ЗЧЯ при РС бляшка в стволе мозга может вызывать ТН, которая в этом случае плохо поддается лечению МВД В дополнение к тройничному нерву другие болевые пути включают двигательную ветвь V -го ЧМН (малая порция), а также VII -ой и VIII -ой ЧМН.

Диагностика

В большинстве случаев интракраниальная нейровизуализация не требуется, однако, во всех атипичных случаях следует произвести КТ или МРТ.

Дифференциальный диагноз

1. опоясывающий лишай: боль постоянная (не пароксизмальная). Характерные пузырьки и корочки обычно следуют за болью, чаще всего в зоне иннервации V 1 (изолированная ТН V 1 наблюдается редко). В необычных случаях, когда нет пузырьков, дифференциация может быть затруднена заболевание зубов 3. поражение орбиты височный артериит: часто наблюдается болезненность по ходу ПВА 5. внутричерепная опухоль: обычно наблюдаются нарушения чувствительности

Анамнез и клинический осмотр (дополнение к обычным)

Анамнез: 1. тщательное описание локализации боли, чтобы определить какая ветвь тройничного нерва страдает время начала ТН, триггерный механизм наличие и продолжительность свободных от боли периодов (отсутствие таких интервалов нетипично для ТН) продолжительность, ПД, дозировки и эффективность проведенного лекарственного лечения указания на наличие герпетических пузырьков Клинический осмотр: должен быть нормальным при ТН, наличие любого неврологического дефицита у неоперированного прежде больного должно быть сигналом для поиска структурной причины, напр., опухоли. Этот осмотр также является базовым для послеоперационного сравнения: 1. чувствительность в области всех 3 ветвей тройничного нерва с обеих сторон (включая роговичные рефлексы) функция жевательных мышц (прикус) и крыловидных мышц (при открывании рта подбородок отклоняется в слабую сторону) функция глазодвигательных мышц

Опухоли и тригеминальная невралгия

Среди >2.000 пациентов с лицевой болью за период >10 лет только у 16 человек были опухоли (частота <0,8%). 3 опухоли за пределами полости черепа: карцинома носа и mts на основании черепа; во всех случаях наблюдалась гипалгезия и АЛБ. 6 опухолей СЧЯ включали 2 менингиомы, 2 шванномы (1 первичная опухоль Гассерова ганглия) и 1 аденома гипофиза. Опухоли ЗЧЯ могут вызывать симптомы, наиболее похожие на истинную ТН; среди них наиболее частой была НСН. 2 из 7 опухолей располагались контрлатерально к стороне невралгии (вероятно в результате смещения ствола мозга). У пациентов с истинной ТН первоначально наблюдалась ответная реакция на карбамазепин, при АЛБ ее не было.

В тех случаях, когда лицевая боль вызывается опухолью, особенно периферической, боль чаще атипичная (обычно постоянная), часто имеются неврологические нарушения (обычно чувствительные выпадения, хотя в некоторых случаях вначале больные могут не иметь никакого неврологического дефицита). Эти больные обычно моложе, чем пациенты с типичной ТН.

Гринберг. Нейрохирургия

Невралгия тройничного нерва представляет собой хроническое поражение указанной структуры, обычно компрессионного характера. Реже деструктивное, обусловленное процессом разрушения миелиновой оболочки при энцефалите, рассеянном склерозе. Болезнь переносится крайне тяжело, часто рецидивирует. Периоды ремиссии короткие и нестабильные, потому говорить о времени течения эпизода невралгии тройничного нерва сложно. Характерно постоянное течение с обострениями, болевыми ощущениями, нарушениями чувствительности.

Согласно статистической информации, состояние нерва встречается сравнительно редко. На каждые 10 тысяч населения планеты приходится всего 2-5 случаев. Предположительно информация ложная, обусловлена неправильной диагностикой, что вполне предсказуемо, учитывая, что обнаружить заболевание крайне непросто, если не искать целенаправленно. С другой стороны и сами пациенты не стремятся обращаться к докторам, потому многие клинические случаи остаются вне поля зрения медицины.

Симптоматика тяжелая. Мучительная для пациента. Характерны сильные боли в одной части лица, со стороны поражения, проблемы с чувствительностью, возможна провокация редких клинических синдромов вроде кластерной головной боли. Связь между патологиями данного типа доказана, но точный механизм развития пока не до конца понятен.

Диагностика представляет сложности, поскольку специфических клинических признаков нет. Остается ставить диагноз методом исключения. Лечение консервативное в большинстве случаев. При неэффективности проводимой терапии показана хирургическая коррекция. Полного излечения удается добиться в 20-30% случаев. Прогнозы спорные, зависят от качества проводимой терапии, индивидуальных особенностей организма и сути клинического случая.

Причины развития невралгии тройничного нерва

Причин становления нарушения множество. Всего известно более 50 факторов-провокаторов. Однако подавляющее большинство случаев приходится на компрессию отдельных участков волокон, обычно на уровне ствола головного мозга, в месте отхождения. Компрессия, сдавливание обуславливается опухолью, местным воспалительным процессом, аномалиями развития местных анатомических структур (врожденными или приобретенными). Несмотря на частоту и встречаемость этого фактора, есть и другие. Нередко встречается целый комплекс причин, участвующих в развитии аномального состояния.

Измененное состояние сосудов

Аневризмы в первую очередь. Аневризмы - аномальные расширения артерий с одной стороны или сразу с двух. В результате течения процесса стенка сосуда выпячивается, разрастается, становится неестественно крупной, деформированной. При развитии этого аномального образования в области основания головного мозга, где начинается тройничный нерв, возможна его компрессия. Сдавливание приводит к постепенному формированию очага гипервозбуждения из-за невозможности адекватного проведения импульса. Аневризмы лечатся строго хирургически. Несут опасность и сами по себе, могут спровоцировать массивное кровотечение, гибель пациента.

Опухоли церебральных структур

Доброкачественные или злокачественные. В основании головного мозга. Наиболее часто в практике неврологов, нейрохирургов и онкологов встречаются такие опухоли, как глиомы. Они условно доброкачественны, по мере прогрессирования нередко малигнизируются, становятся злокачественными. На втором месте находятся менингиомы, практически не имеющие склонности к злокачественной трансформации. Независимо от типа, они компрессируют ткани, вызывая невралгию тройничного нерва. При этом на формирование полной клинической картины уходит до нескольких месяцев. Тотальное удаление неоплазий позволяет частично купировать клинические проявления, но полного восстановления добиться не удается, поскольку волокна уже изменены. Частота рецидивов, однако, существенно падает.

Неопухолевые объемные образования

Встречаются сравнительно часто. Сюда относят такие структуры, как кисты. Кисты - не имеют склонности к росту, не способны малигнизироваться. По характеру это полостные образования, заполненные жидким экссудатом или транссудатом. Однако при некоторых условиях могут увеличиваться в размерах, сдавливать корешки волокон, вызывать специфическую клинику. Ввиду сложного расположения представляют определенные трудности в плане терапии.

Травмы головы

Независимо от формы. Как правило, сотрясения головного мозга, перенесенные гематомы, оперативные вмешательства с открытым доступом также имеют значение. Результатом становится изменение структуры черепа, положения церебральных структур. Незначительного отклонения достаточно для провокации рассматриваемого патологического процесса.

Хронические синуситы разных видов

Гаймориты, фронтиты, воспалительные процессы со стороны пазух. Сопровождаются отеком на местном уровне, по мере прогрессирования возможно вовлечение головного мозга, церебральных структур. В отсутствии патологического процесса со стороны мозга, невралгия тройничного нерва обычно не развивается.

Воспалительные процессы в области церебральных структур

Ветви тройничного нерва

В первом случае имеет местно невыносимая простреливающая, жгучая, распирающая боль в области глаза, виска. Эпизоды длятся от нескольких минут до пары часов. Возникают в течение суток неоднократно. Заболевание крайне мучительно переносится пациентами. Кластер заканчивается спустя неделю или несколько недель. Не возобновляется годами. Сказать, каким образом нервные ткани обуславливают развитие такого процесса, врачи пока не могут.

Поражение тройничного нерва повышает вероятность мигрени, даже у людей без предрасположенности к таковой.

Симптоматика оценивается в системе. К сожалению проявления нетипичны и неспецифичны, потому сразу обнаружить проблему не выходит.

Помимо собственно признаков невралгии, присутствуют и проявления основного заболевания.

Диагностика

Диагностика проводится под контролем невролога. В типичных случаях обнаружение проблемы не представляет больших сложностей. Однако классические ситуации встречаются не столь часто. В рамках первичного обследования проводят такие мероприятия.

• Устный опрос больного

Необходимо уточнить все возможные жалобы на здоровье. Рассказывать врачу стоит все, даже если кажется, что симптомы не имеют значения в контексте ситуации. Врач оценивает названные проявления, систематизирует их, выстраивает полноценную клиническую картину. Исходя из этого, можно выдвинуть гипотезы относительно вероятного диагноза.

• Сбор анамнеза

Практикуется в рамках оценки вероятного происхождения невралгии тройничного нерва. Рассматриваются такие факторы, как перенесенные в недавнем прошлом воспалительные процессы, нарушения со стороны сосудов, опухоли, текущие патологические процессы, прочие нарушения. Также пагубные привычки, семейная история болезней, перенесенные ранее травмы, прочие моменты. Все данные фиксируются для дальнейшей оценки и анализа.

• Пальпация лицевой области

При невралгии тройничного нерва присутствуют триггерные точки, воздействие на которые приводит к резкому развитию болевого синдрома или усилению такового. Как только физическое воздействие ослабевает, болевой синдром сходит на нет. Это типичный признак.

В качестве дополнительных методик, направленных на выявление этиологии, назначают следующие исследования:

1. КТ черепа. Компьютерная томография - методика более тонкая и точная в сравнении с рентгенографией. Позволяет выявить области сужения каналов, по которым проходят волокна. В основном назначается для оценки состояния костных структур.
2. МРТ головного мозга. Имеет смысл прицельно рассматривать основание церебральных тканей. Выявлению подлежат опухоли, аневризмы, мальформации, кисты. При необходимости диагностика проводится с контрастным усилением. Это основной способ выявления опухолей, рассеянного склероза.
3. Ангиография. Назначается в качестве методики выявления и более точной оценки сосудистых образований.

Лабораторные исследования не имеют большого смысла. Недостаточно информативны. Потому практически не назначаются.

Подобными же методами решается вопрос дифференциальной диагностики. Отграничение проводится с типичной мигренью, воспалительными процессами со стороны слуховых ходов, заболеваниями зубов, десен.

Лечение

Врачи практикуют консервативные и оперативные методики. Клинические рекомендации настаивают на применении медикаментов в качестве основной меры терапии.

Медикаментозное лечение требует применения препаратов нескольких типов:

1. Противовоспалительные нестероидного происхождения. Используются в качестве препаратов первой линии. Позволяют снять болевые ощущения, хотя бы частично, также местное воспаление, если таковое имеется. В то же время неврогенные боли плохо снимаются ненаркотическими препаратами. Потому на полный эффект рассчитывать не стоит. Среди основных наименований - Нимесулид, Нимесил, Кеторол, Найз, Ибупрофен и средства на его основе, Диклофенак.
2. Глюкокортикоиды. В основном назначаются в качестве меры купирования воспалительных процессов. Частично устраняют болевые ощущения за счет снижения интенсивности сдавливания тканей. Преднизолон, в более сложных случаях требуется Дексаметазон.
3. Противосудорожные препараты. Применяются строго по показаниям.
4. Спазмолитики: Но-шпа, Дротаверин, Папаверин и прочие.
5. Анальгетики: Анальгин, Пенталгин. Такие препараты при воспалении тройничного нерва не дают полного эффекта практически никогда. Обезболивающие таблетки применяются строго в системе с прочими названными.
6. Антигистаминные. В качестве меры снятия отека.
7. Возможно проведение местных новокаиновых блокад. Являются действенной мерой, чтобы снять острую боль при невралгии тройничного нерва, если прочие методы не помогают. Результат продолжается до нескольких суток. Симптоматика сходит на нет.
8. Если имеет место интенсивное инфекционное воспаление, возможно назначение антибиотиков широкого спектра.

Консервативная терапия включает в себя массаж, физиотерапию.

Лечение проводится в домашних условиях. Госпитализация почти никогда не требуется.

Можно ли греть тройничный нерв при воспалении?

Оперативная коррекция проводится по показаниям, если на то есть основания. Например, удаление опухоли, микрохирургическая декомпрессия и прочие методики.

Прогнозы

Прогнозы в основном благоприятные. Опасные для жизни осложнения не развиваются (если брать в расчет только саму невралгию тройничного нерва). С течением времени вероятны тяжелые расстройства со стороны мимической мускулатуры. Невозможность нормально выражать эмоции.

При прогнозировании вероятного дальнейшего течения и результатов нарушения нужно также учитывать основной патологический процесс, вызывающий к жизни невралгию тройничного нерва. Исходя из этих данных, можно давать более подробный прогноз. Например, опухоли практически всегда имеют серьезные прогнозы в плане выживаемости, без лечения быстро прогрессируют, могут унести жизнь человека. По этой причине проблема не только в неврологических расстройствах, но и в основном диагнозе, который может быть куда опаснее.

Осложнения невралгии тройничного нерва

Среди возможных осложнений патологического процесса выделяют проблемы со здоровьем.

Основное осложнение - развитие тревожного расстройства. Пациент не может нормально жевать, боится повторения болевых ощущений. Старается меньше двигаться, не ест жесткую пищу, требующую тщательного разжевывания. Выискивает у себя симптомы заболеваний, способных спровоцировать очередной эпизод болевого синдрома. Так продолжается годами, по мере течения времени состояние только усугубляется.

Далее идет снижение чувствительности кожи лица. Итогом на начальном этапе оказываются дискомфортные ощущения. По мере того, как патология прогрессирует, иннервация всей лицевой области ослабевает. Потому практически всегда развиваются парезы или параличи местной мимической мускулатуры. Человек не способен управлять мышцами.

Возможны депрессивные эпизоды. Постоянное или периодическое снижение эмоционального фона.

Наконец, при невралгии тройничного нерва присутствует частичная атрофия жевательной мускулатуры. Это позднее осложнение, как и парезы лицевой мимической мускулатуры.

Осложнения присутствуют почти в 60% случаев. Без лечения в перспективе нескольких лет вероятность вырастает до 98%. Тяжелые осложнения вроде парезов, параличей встречаются в 12-20% ситуаций. Без терапии число составляет 35-50%.

Меры профилактики

Невралгию тройничного нерва можно предотвратить. Для этого достаточно соблюдать ряд несложных рекомендаций:

1. Коррекция уровня артериального давления. Применяются препараты нескольких групп. От ингибиторов АПФ до бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов и диуретиков. Восстановление нормальных показателей артериального давления предотвращает развитие аневризм, снижает риски инсульта, геморрагии головного мозга. Параллельное применение ангиопротекторов закрепляет результаты. Формально риски сохраняются, но они куда ниже.
2. Избегание переохлаждений. Переохлаждение - фактор развития воспалительных процессов, при недостаточной активности иммунитета растет вероятность герпетического поражения. В рамках профилактики нужно одеваться по сезону, избегать работы и длительного нахождения под кондиционерами и т. д.
3. Избегание стрессовых ситуаций. По возможности. Провокация очередного пароксизма невралгии тройничного нерва обуславливается психосоматикой. Потрясения, травмы, просто длительные нагрузки обуславливают провокацию очередного приступа боли. Не всегда возможно избежать стрессов. В таком случае хорошим вариантом станет освоение методик релаксации.
4. Поддержание иммунитета в достаточном тонусе. В рамках решения этой задачи необходимо избегать инфекционных заболеваний, насколько это возможно, полноценно питаться. Рацион должен быть витаминизированным, с достаточным количеством белка. Возможно применение биологически активных добавок, по усмотрению специалиста, который ведет человека.
5. Своевременные мероприятия по выявлению заболеваний, потенциально способных спровоцировать нарушение. Диагностика проводится под контролем профильного специалиста.
6. Лечение основных патологий, выступающих виновниками. Консервативное или оперативное. При выявлении процесса, который потенциально способен спровоцировать нарушение, врачи выжидают. Если есть реальные риски для здоровья, начинают лечение без оценки динамики.
7. Прохождение регулярных профилактических осмотров под контролем как минимум терапевта. Основной специалист - невролог. Минимальный перечень возможных исследований определяется врачом.
8. Отказ от курения. Никотин провоцирует сужение сосудов, кровообращение на местном уровне, в области нервных тканей также ослабевает. Курение недопустимо.
9. Отказ от спиртного. Алкогольные напитки влияют на состояние здоровья идентичным образом. Кроме того, даже небольшая доза спиртного способна спровоцировать очередной пароксизм, приступ болевых ощущений.

Профилактика не представляет сложностей, благодаря базовым мероприятиям удается серьезно снизить риски.

На чтение 21 мин. Опубликовано 18.12.2019

Общие сведения

Первое описание тройничной невралгии датируется 1671 годом. В 1756 году болезнь была выделена в отдельную нозологию. В 1773 году британский медик Дж. Фозергилл сделал подробный доклад о характерном для заболевания болевом синдроме. В честь автора доклада невралгия получила название болезнь Фозергилла.

Боли в области лица - самая сложная проблема в медицине. Боли могут быть связаны с патологией нервной системы (повреждения тройничного нерва), ЛОР-органов, зубочелюстной системы и глаз. Но наиболее часто лицевые боли возникают при патологии тройничного нерва, к которой относится невралгия, неврит, невропатия и опухоли тройничного нерва.

Неврит - воспалительный процесс периферических нервов. Можно сказать, что это воспаление нервных окончаний. Невралгия тройничного нерва (синоним - тригеминальная невралгия) - раздражение чувствительных волокон и расстройства чувствительности, которые сопровождаются болевыми приступами в зоне конечных ветвей тройничного нерва.

Это рецидивирующее заболевание, которое в период обострения характеризуется интенсивной, стреляющей болью в зоне, в которую иннервирует третья и вторая (чаще) и очень редко - первая ветвь ТН. Код невралгии тройничного нерва по мкб-10 - G50.0. Преобладает поражение тригеминального нерва правой стороны и крайне редко отмечается двусторонняя невралгия.

Тройничный нерв - смешанный, то есть имеет двигательные и чувствительные волокна. Поражение его проявляется в чувствительных и двигательных расстройствах областей иннервации. Учитывая то, что в составе нерва три ветви, иннервацией они охватывают большую часть лица: кожу лица, лба и височной области, слизистую оболочку носа, рта, языка и пазух носа, зубы, слизистую глаза, мышцы полости рта и напрягающие небную занавеску, жевательные мышцы.

Анатомия: тройничный нерв, схема

У тройничного нерва сложная топография (расположение) - начинается он от ядра в мосту головного мозга и заканчивается тремя ветвями на лице. На своем пути проходит через каналы (туннели), образованные костной тканью, что имеет значение при его сдавлении.

На основание мозга нерв выходит двумя корешками (двигательный и чувствительный). Чувствительный корешок толще двигательного. Далее нерв идет в тройничную полость, лежащую на поверхности пирамиды височной кости. В полости располагается утолщение тройничного нерва - называется тройничный узел или гассеров узел, который является скоплением чувствительных клеток и образует чувствительный корешок. Двигательный корешок снизу прилежит к тройничному узлу, его волокна формируют третью ветвь нерва, в которую входят и чувствительные волокна.

Таким образом, от тройничного узла отходят три ветви тройничного нерва:

• верхнечелюстной (вторая ветвь, также чувствительный);
• глазной нерв (первая ветвь, чувствительный);
• нижнечелюстной (третья ветвь - смешанный).

Каждая из ветвей дает чувствительную ветвь для иннервации твердой оболочки.

Первая ветвь проходит в глазницу, где делится еще на три нерва, которые иннервируют в слезную железу, глазное яблоко, склеру, сосудистую оболочку глазного яблока. Концевые ветви слезного нерва участвуют в иннервации кожи верхнего века, лба, корня носа, слизистой полости носа.

Вторая ветвь тройничного нерва выходит из черепа в крыловидно-небную ямку, где делится на два нерва и узловые ветви, обеспечивающие обширную иннервацию: кожи нижнего века, носа, верхней губы, скул и щек и виска, зубов верхней челюсти, десен, слизистой полости носа, твердого и мягкого неба.

Третья ветвь, как указывалось ранее, имеет двигательные и чувствительные волокна. Двигательные волокна участвуют в иннервации жевательных мышц, мышцы, поднимающей небную занавеску и напрягающей барабанную перепонку. Чувствительные ветви идут к коже наружной поверхности щеки, височной области, нижней губы, обеспечивают болевую иннервацию зубов нижней челюсти и слизистой оболочки щеки.

Таким образом, область иннервации тройничного нерва чрезвычайно обширна, кроме того, с ним связано большое количество вегетативных узлов. Определить поражение той или иной ветви можно по нарушению чувствительности иннервируемой области. Пальпация точек, в которых выходят ветви на лицо, будет болезненной.

Точки выхода на лице тройничного нерва:

• Точкой выхода первой ветви является надглазничная вырезка. Если провести пальцем по надбровной дуге, определяется углубление - этот и есть надглазничная вырезка.
• Точка выхода второй ветви - подглазничное отверстие на передней поверхности верхней челюсти, ниже глазницы.
• Третья ветвь выходит в подбородочное отверстие нижней челюсти. Все точки располагаются почти на одной линии.

Патогенез

Указанные выше этиофакторы потенцируют морфологические изменения в оболочке тройничного нерва. Исследования показали, что структурные изменения миелиновой оболочки и осевых цилиндров развиваются спустя 3-6 месяцев от начала болезни. Локальные микроструктурные нарушения провоцируют образование периферического генератора патологически усиленного возбуждения.

Избыточная импульсация, постоянно поступающая с периферии, обуславливает формирование центрального очага гипервозбуждения. Существует несколько теорий, объясняющих связь местной демиелинизации и возникновения фокуса гипервозбуждения. Одни авторы указывают на возможность появления поперечной межаксональной передачи импульсов.

В основе развития заболевания лежит либо центральный компонент (нарушение кровообращения в ядре) либо периферический - воздействие на периферические отделы нерва (опухоль, последствия травм лица, заболевания придаточных пазух). Наличие различных механизмов невралгии обусловливают различные подходы к лечению.

В патогенетических механизмах невралгии центрального генеза играют роль сосудистые, эндокринно-обменные и иммунологические факторы. Под влиянием этих факторов изменяется функциональное состояние чувствительных ядер и формируется очаг патологической активности в ЦНС. Это влечет появление триггерных зон в участках иннервации различных ветвей нерва. Раздражение триггерных зон вызывает приступ боли в лице, но без нарушения чувствительности.

Сосудистому фактору придается ведущее значение в патогенезе классической невралгии ТН. Воздействие на корешок нерва оказывает артериальная петля, которая вертикально пересекает корешок.

Васкулоневральный конфликт имеет особое значение в пожилом возрасте, когда развивается склерозирование артерий и возрастная демиелинизация волокон нерва. Преимущественное поражение второй и третьей ветвей связано с меньшей длиной аксонов, которые формируют эти ветви, по сравнению с длинной первой ветви.

Воспалительные реакции при стоматологических манипуляциях и простудные заболевания вызывают аутоиммунные процессы, которые играют роль в развитии болевого синдрома при НТН. При этом увеличивается титр антител к белку миелина, что свидетельствует о происходящей демиелинизации. Поэтому в лечении используются глюкокортикоиды для подавления аутоиммунного воспаления.

Причины

За весь период исследований этиологии данного заболевания различными авторами было упомянуто порядка 50 причинных факторов. Установлено, что в 95% случаев этиофактором выступает сдавление ствола и ветвей тройничного нерва. Среди основных причин компрессии выделяют следующие:

• Патология сосудов. Расширение, извитость, аневризма сосуда, лежащего рядом с нервным стволом, приводит к раздражению и сдавлению последнего. Результатом является болевой синдром. Предрасполагающими факторами становятся церебральный атеросклероз , артериальная гипертензия .
• Объемные образования. Церебральные опухоли , новообразования костей черепа, локализованные в зоне выхода тройничного нерва из церебрального ствола или по ходу его ветвей, по мере роста начинают сдавливать нервные волокна. Компрессия провоцирует развитие невралгии.
• Изменения структур черепа. Этиологическое значение имеет сужение костных каналов и отверстий, возникающее вследствие травм головы , хронических гайморитов , отитов . Изменение взаимного расположения черепных структур возможно при патологии прикуса , деформации зубного ряда .

В некоторых случаях поражение нервной оболочки и волокон обусловлено герпетической инфекцией, хроническим инфекционным процессом зубочелюстной системы (периодонтитом , стоматитом , гингивитом ). У отдельных пациентов тройничная невралгия формируется на фоне демиелинизирующего заболевания. К факторам, провоцирующим возникновение патологии, относятся переохлаждение, стоматологические манипуляции, повышенная жевательная нагрузка, в случае инфекционного генеза - снижение иммунитета.

Клиническая картина складывается из пароксизмов прозопалгии (лицевой боли), характеризующейся серией интенсивных болевых импульсов, идущих от боковой поверхности лица к центру. Пациенты описывают болевой синдром как «удар тока», «прострел» «электрический разряд». Приступ продолжается до двух минут, многократно повторяется. Локализация боли зависит от места поражения. При патологии отдельных ветвей болевая импульсация происходит в супраорбитальной области, по ходу скуловой дуги, нижней челюсти. Поражение ствола приводит к распространению боли на всю половину лица. Характерным является поведение больных в момент пароксизма: они замирают на месте, боятся двигаться, говорить. Несмотря на высокую интенсивность боли, пациенты не кричат.

Тригеминальный пароксизм потенцируют различные внешние воздействия: ветер, холодный воздух и вода, бритье. Поскольку провоцирующим фактором может выступать нагрузка на мимические и жевательные мышцы, больные избегают широко открывать рот, разговаривать, смеяться, принимать жесткую пищу. Тройничная невралгия отличается рецидивирующим течением. В период ремиссии пароксизмы отсутствуют. В последующем появляются симптомы выпадения функции тройничного нерва – снижение чувствительности кожи лица. Симптоматическая форма протекает с сочетанием типичных болевых приступов и иной неврологической симптоматики. Возможен нистагм, симптомы поражения других черепных нервов, вестибулярный синдром, мозжечковая атаксия .

Для того чтобы подобрать адекватное лечение невралгии тройничного нерва, надо хорошо разбираться в причинах возникновения недуга. А их немало:

• Сдавление всех или одной ветви тройничного нерва;
• Воспалительные заболевания придаточных пазух носа
• Аневризма сосудов мозга ;
• Болезни зубов;
• Хронические инфекционные заболевания – туберкулез, бруцеллез, малярия;
• Нарушения обмена веществ – сахарный диабет, подагра
• Опухоли мозга (см. признаки опухоли головного мозга )

В практике врачи чаще сталкиваются с периферической невралгией тройничного нерва, причиной развития которой является компрессионный фактор (сжатие). Ветви тройничного нерва длительно сдавливаются при:

• некоторых болезнях зубов;
• новообразованиях в области верхнечелюстной пазухи;
• гнойном гайморите.

Помимо компрессионного фактора, боль в лицевой области могут провоцировать травмы, психоэмоциональный стресс, хронические очаги инфекции, перемена погоды.

Диагностика у врача-невролога не составляет труда, потому что симптомы неврита тройничного нерва типичны:

• Жалобы на жгучую, стреляющую и нестерпимую боль в зонах иннервации тройничного нерва. Некоторые больные сравнивают эти ощущения с разрядами тока.
• В среднем, болевой приступ длится 20 сек, иногда дольше – до полутора минут.
• Между приступами боли имеются промежутки.
• Приступ можно спровоцировать, надавив на некоторые участки лица в зоне иннервации нерва.
• Во время приступа больной скован, практически неподвижен. Могут дергаться мимические, жевательные мышцы.
• Четкая локализация боли, которая не изменяется.

Даже во время ремиссии многие осуществляют пережевывание пищи только с одной стороны челюсти, из-за чего на «неактивной» ее половине формируются уплотнения, признаки которых выявляются при пальпации. Длительно протекающее заболевание переходит в дистрофическую стадию, о чем свидетельствуют атрофические изменения жевательных мышц.

Тройничный нерв состоит из трех веток, это глазная, верхне- и нижнечелюстная. В свою очередь ответвления подразделяются на отходящие от них мелкие сосуды, и таким образом тройничный нерв охватывает практически все лицо, обеспечивая движение некоторых групп мышц и чувствительность кожи, слизистых оболочек ротовой полости, глаз и носа.

Нажмите на картинку для увеличения

На картинке справа показаны основные ответвления и области болевых ощущений, характерные для каждого из них.

Основные симптомы заболевания это болезненные приступы, локализующиеся в лице. Боль при невралгии тройничного нерва имеет свои особенности:

• Начинается боль обычно у людей с одной точки – от края рта или носа, с виска, с десен или зубов. и характерная для каждого из них область болевых ощущений. Чаще всего болезненность охватывает большую часть лица с одной стороны.
• По ощущениям боль жгучая, пронизывающая, сверлящая.
• Болезненный приступ интенсивный, но обычно кратковременный. Продолжается он не более 2-х минут.
• Приступы один за другим могут продолжаться на протяжении нескольких часов. Безболевой период длится несколько минут.
• В момент резкой боли человек может застывать с гримасой на лице.
• Часто отмечается гиперемия лица, повышается слюноотделение, появляется слезотечение.
• На высоте болевого приступа рефлекторное раздражение рецепторов приводит к подергиванию лицевой мускулатуры.

Невозможно по одним только внешним признакам диагностировать именно воспаление тройничного нерва, нужно учитывать все симптомы.

Лицо остается симметричным, в отличие, например от неврита. Локальных признаков самого воспаления нет.

Сильная боль может давать и покраснения на лице и потоотделение, слезы. Бессонница добавляет круги под глазами и покраснение глаз, но все это характерно для любой сильной боли.

Расположение основных ответвлений Как может выглядеть человек с сильной болью?

Что еще важно знать

При поражении второй и третьей ветвей тройничного нерва боль может локализоваться только в зубах. Нередко при этом человек обращается к стоматологу и настаивает на удалении зубов. Болезненный приступ может быть спровоцирован прикасанием к области носогубного треугольника, смехом, жеванием, умыванием холодной водой.

Если отсутствует своевременное и правильное лечение воспаления тройничного нерва, то приступы боли становятся чаще и длительнее по продолжительности. Болезненность начинает возникать при зевании, мимических движениях, жевании пищи. Отмечается нарушение чувствительности с той стороны лица, где возникает невралгия.

Проявляется это резкой болезненностью при случайном касании или онемением, ощущением ползающих мурашек по лицу. Постепенно появляются симптомы ухудшения общего самочувствия, что проявляется раздражительностью, бессонницей, вялостью. Нередко невралгия провоцирует развитие тяжелого депрессивного состояния.

Воспаление ветвей тройничного нерва относится к хроническим патологиям, периоды обострения болезни может спровоцировать любой незначительный фактор.

Прежде чем назначить правильное лечение, доктор должен выяснить причину боли.

Воспалительный процесс в тройничном нерве возникает в результате его сдавливания или изменения кровообращения. В свою очередь подобные патологические нарушения вызываются и внутренними и внешними причинами. К ним относят:

• Новообразования и спайки, затрагивающие ветви нерва.
• Аневризму артерий.
• Стоматологические проблемы. Это может быть неправильно установленная пломба на зубе, пародонтит, пульпит, травмирование нерва при удалении зуба.
• Воспалительные явления в носоглотки и области челюстей.
• Бактериальную инфекцию ротовой полости.
• Атеросклероз сосудов, питающих ветви тройничного нерва.
• Травмы челюсти и лица.
• Под влиянием вышеперечисленных причин невралгия чаще всего развивается, если человек испытывает в период влияния провоцирующих факторов переохлаждение.

Невралгия тройничного нерва - одно из распространенных заболеваний периферической нервной системы. Оно известно человечеству с начала нашей эры своими мучительными, сводящими с ума болями.

Тригеминию (болезнь Фозергиля, болевой тик Труссо) пытались лечить медики средних веков прошлого века, а первое описание невралгии тройничного нерва зафиксировано еще в трудах древнего китайского целителя Хуа - Тоа.

Распространенность тройничной невралгии - от 40 до 60 случаев на каждые 10 000 человек. Максимальный риск возникновения тригеминии отмечается в средней возрастной группе - у лиц от 45 до 60 лет. Еще одна особенность болезни связана с половой принадлежностью пациентов - известно, что женщины страдают от болевого тика гораздо чаще мужчин.

Что это такое?

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) - хроническое заболевание, проявляющееся приступами интенсивной, стреляющей, жгучей боли в зонах иннервации тройничного нерва.

Международной Ассоциацией по изучению боли (IASP-International Assosiation for the Study of Pain) тригеминальная невралгия определяется как синдром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица.

Различают первичную (идиопатическую) форму тригеминальной невралгии, возникающую в отсутствие других заболеваний или патологических процессов вследствие компрессии корешка тройничного нерва, и вторичную (симптоматическую) форму, вызванную осложнением другого заболевания (инфекции, опухолей, рассеянного склероза).

Виды невралгии

Условно все виды невралгий тройничного нерва можно разделить на первичную (истинную) и вторичную невралгию.

• Первичная (истинная) невралгия считается отдельной патологией, возникающей вследствие сдавления нерва или нарушения кровоснабжения в этой области.
• Вторичная невралгия – результат других патологий. К ним относятся опухолевые процессы, тяжелые инфекционные заболевания.

Невралгия может затронуть как все нервные ветви сразу, так и проявляться воспалением одной или двух ветвей.

Причины невралгии

По механизму возникновения невралгии тройничного нерва эта патология может быть первичной или истинной (изолированное поражение только тройничного нерва) или вторичной (проявление невралгии как симптома системных заболеваний нервной системы).

Точная причина развития невралгии тройничного нерва не выяснена, как уже говорилось выше, относится к идиопатическим заболеваниям. Но различают факторы, которые чаще всего приводят к развитию данного заболевания.

Факторы, которые способствуют развитию невралгии тройничного нерва:

1) Сдавливание тройничного нерва в черепной коробке или его ветвей после выхода из черепа:

• травмы и посттравматические рубцы;
• травмы в области челюстно-височного сустава;
• врожденные аномалии развития костных структур черепа;
• опухолевые образования головного мозга или лицевой области по ходу ветвей тройничного нерва;
• разрастание соединительной ткани (спайки) в результате инфекционного воспалительного процесса, склероз с поражением миелиновой оболочки нервных волокон;
• расширение сосудов головного мозга: аневризмы (патологические расширения сосудов), атеросклероз, геморрагические и ишемические инсульты, повышение внутричерепного давления в результате остеохондроза шейного отдела позвоночника, врожденные аномалии развития сосудов и так далее – самая частая причина развития невралгии тройничного нерва.

2) Одонтогенные причины (связанные с зубами):

• реакция на анестезию каналов зубов;
• травма челюсти с повреждением зубов;
• зубной флюс;
• «неудачное» пломбирование или удаление зубов или другие хирургические вмешательства в области лица и ротовой полости.

3) Заболевания нервной системы:

• рассеянный склероз;
• детский центральный паралич (ДЦП);
• менингиты, менингоэнцефалиты (вирусные, туберкулезные);
• эпилепсия;
• опухоли мозга и нарушение кровообращения в области ядер и волокон тройничного нерва и так далее;
• энцефалопатии вследствие травм головы, инфекционных процессов, гипоксии (недостаток кислорода в мозге), недостатка питательных веществ;

4) Вирусные поражения нерва: герпетическая инфекция, полиомиелит, нейро-СПИД.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Невралгия лицевого нерва по характеру симптомов делят на следующие группы: рефлекторные и двигательные расстройства, болевой синдром, вегетативно-трофические симптомы.

Интенсивная, приступообразная, жгучая, резкая, мучительная боль. В момент приступа больные иногда замирают, описывают ощущение как прострел, прохождение электрического тока. Длительность спазма – от 3 секунд до нескольких минут, в некоторых случаях частота повторений достигает 300 за сутки. Локализация болевого синдрома:

• Нижнечелюстной нерв: подбородок, нижняя часть щеки, нижняя часть губы, шея, затылок, зубы и поверхность нижней челюсти.
• Верхнечелюстной: нижнее веко, верхняя челюсть и зубы, верхняя часть щеки, слизистая носовой полости, верхняя губа, гайморова пазуха.
• Глазной нерв: переносица, лоб, верхнее веко, волосистая часть головы передняя, внутренний угол глаза, решетчатая пазуха.

Двигательные и рефлекторные расстройства:

• Мышечные спазмы лица (болевой тик). Во время приступа происходит мышечное сокращение непроизвольного характера в круговой мускулатуре глаза, которое называется блефароспазм. Затрагивает симптом жевательные и прочие мышцы лица, распространяются часто на всю половину лица.
• Происходит изменения корнеальных, надбровных, нижнечелюстных рефлексов, что определяется при осмотре врачом.

Вегетативно-трофические симптомы проявляются во время приступа, на первых стадиях имеют слабую выраженность, но с прогрессированием патологии становятся боле заметны:

• насморк, слюнотечение, слезотечение;
• наблюдается локальное покраснение или бледность цвета кожи;
• на поздних стадиях развивается сухость/сальность кожи, отек лица, выпадение ресниц.

Если вовремя не начать лечить заболевание, происходит формирование точки болевой патологической активности в таламусе. Это становится причиной изменению локализации, характера боли. На этом этапе устранение лечение заболевания не приводит к выздоровлению.

Данная стадия характеризуется следующими симптомами:

• распространяется на всю половину лица;
• любое прикосновению к лицу вызывает боль;
• громкий звук, яркий свет становятся раздражителями и провоцирующим фактором боли;
• в некоторых случаях даже воспоминание о болезни приводит к пароксизму;
• болевой синдром из приступообразного перерастает в постоянный (хронический);
• вегетативно-трофические расстройства усиливаются.

Характерна болезнь больше для людей среднего возраста. Диагностируют признаки невралгии тройничного нерва в 40-50 лет. В большинстве случаев происходит поражение правой части лица (70%). Редко тригеминальная невралгия может быть двусторонней, заболевание имеет циклический характер: обострение сменяется ремиссией и снова происходит ухудшение, обострения наступают в осенне-весенний период.

Диагностика

Медикаментозная терапия позволяет устранить болевой синдром, но при невралгии необходимо выявить и устранить основную причину заболевания. В противном случае приступы боли будут становиться острее, появляться чаще.

Основные методы диагностики:

• Стоматологическое обследование. Невралгия часто возникает на фоне зубных заболеваний, некачественных протезов.
• Консультация невропатолога. Врач по результатам первичного осмотра определяет дальнейшие виды обследования.
• МРТ. Исследование помогает увидеть строение нервов, наличие и локализацию сосудистых патологий, различного рода опухолей.
• Панорамный рентгеновский снимок черепа и зубов. Помогает увидеть образования, которые могли защемить нерв.
• Анализ крови – позволяет исключить вирусное происхождение патологических изменений в тройничном нерве.
• Электромиография – предназначена для изучения особенностей прохождения импульсов по нерву.

Как лечить невралгию тройничного нерва?

Метод лечения подбирается в зависимости от причины, которая спровоцировала заболевание.

Основным препаратом для лечения невралгии тройничного нерва считается карбамазепин. Он развивает тормозящие процессы в нервных клетках, которые склонны к пароксизмальной активности (болезненному возбуждению). Дозировку препарата подбирает врач, поэтому мы не будем подробно останавливаться на используемых лекарственных схемах. Скажем лишь, что карбамазепин принимается в течение длительного времени, до 8 недель.

Помимо того, препарат является достаточно токсичным. Воздействует на печень, мочевыделительную, бронхиальную систему. Среди побочных эффектов от приема карбамазепина отмечены различные психические нарушения, ухудшение памяти, сонливость. Противопоказан карбамазепин беременным. Препарат обладает тератогенным действием – оказывает токсическое воздействие на эмбрион. Так же нельзя принимать карбамазепин лицам с глаукомой, блокадами сердца, заболеваниями крови.

Во время лечения Карбамазепином нельзя употреблять грейпфруты, поскольку фрукт усиливает проявление побочных реакций препарата. Для усиления эффекта рекомендуют принимать Карбамазепин совместно с Пипольфеном. Продолжительность лечения редко превышает 30 дней.

Другие виды препаратов:

• противосудорожные препараты – Фенибут, Баклофен;
• транквилизаторы – Дизепам;
• нейролептики – Пимозид;
• вазотоники назначают при поражении сосудов мозга – Трентал, Никотиновая кислота.

Помимо таблеток, в терапии используют витаминные инъекции аскорбиновой кислоты, витаминов группы B. В качестве обезболивающих средств используют нестероидные противовоспалительные препараты в виде инъекций или таблеток – Нейродикловит, Мильгама, Диклофенак. Антидепрессанты при невралгии – Амитриптилин, помогают устранить нервное напряжение и стрессовое состояние больного. Для улучшения обменных процессов, предотвращения образования холестериновых бляшек назначают Аторис.

Не менее полезной является физиотерапия. Оно способна усилить действие любого препарата, а также его эффективность. Лечение воспаления тройничного нерва производится при помощи таких физиотерапевтических процедур:

• Электрофорез
• Фонофорез
• Ультразвук.
• Иглорефлексотерапия.
• Лазерная терапия. Она купирует боль, так как замедляет прохождение нервного импульса по волокнам.
• Воздействие электромагнитного поля.
• Облучение ультрафиолетовыми или инфракрасными лучами. Дает возможность устранить боль.

Медикаментозная терапия подбирается каждому больному индивидуально в зависимости от степени выраженности патологии, а также особенности его организма.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от консервативного лечения в домашних условияъ, а также в случаях, когда тригеминальная невралгия вызвана сдавлением корешка анатомическим образованием, применяются хирургические методы:

• если причиной сдавления является патологически измененный сосуд, то производится микроваскулярная декомпрессия. Суть операции заключается в разделении сосуда и нерва с применением микрохирургической техники. Эта операция имеет высокую эффективность, но весьма травматична;
• чрескожная баллонная компрессия: прекращение болевой импульсации по нерву путем сдавления его волокон с помощью баллончика, подводимого к нерву с помощью катетера;
• чрескожная стереотаксическая ризотомия: производится разрушение корешка нерва с применением электрического тока, подводимого к нерву с помощью иглы в виде электрода;
• разрушения нерва с использованием ионизирующего излучения: неинвазивная методика с применением облучения;
• глицериновые уколы: разрушение нерва с помощью инъекций глицерина в места разветвления нерва;
• если причиной стал опухолевый процесс, то, конечно, на первый план выходит удаление опухоли;
• радиочастотная абляция: разрушение нервных волокон с помощью высокой температуры.

Характерной особенностью всех хирургических методов является более выраженный эффект при раннем их проведении. Т.е. чем раньше проведена та или иная операция, тем выше вероятность излечения. Также следует иметь ввиду, что исчезновение болевых приступов происходит не сразу после хирургического лечения, а несколько отдаленно (сроки зависят от длительности заболевания, обширности процесса и вида оперативного вмешательства). Поэтому всем пациентам с невралгией тройничного нерва необходимо своевременное обращение к врачу.

Гимнастика

Движения и сокращения мышц лица вызывают не только облегчение во время очередного приступа заболевания, но и способствуют уменьшению компрессии ветвей нерва в дальнейшем. Дополнительные положительные эффекты гимнастики:

• улучшение кровообращения;
• оптимизация оттока лимфы;
• восстановление проводимости нервных импульсов (при ее нарушении);
• предупреждение развития застоя в мышцах.

• Наклоны и круговые вращения головой (2 минуты).
• Потягивания шеи и головы как можно дальше в сторону каждого плеча (по 4 раза).
• Растягивание губ в улыбке, сведение их в «трубочку» (по 6 раз).
• Набирание воздуха в щеки, его выдыхание через узкую щель в губах (4 раза).
• Втягивание щек (6 раз).
• Закрытие и открытие глаз с сильным сжиманием век (6 раз).
• Поднятие бровей вверх с одновременной фиксацией лба рукой (6 раз).

Новые разработки

Самыми современными и эффективными методами лечения невралгии тройничного нерва можно назвать радиохирургические операции с помощью Кибер Ножа. Это устройство использует для лечения фотонный поток, который проникает точно в область воспаления и устраняет его. Лечение с помощью Кибер Ножа обеспечивает высокую точность доз излучения, комфортное и быстрое исцеление. К тому же, процедура абсолютно безопасна для пациента.

Современное лечение с помощью Кибер Ножа можно считать самым результативным. Используют эту методику не только за границей, но и на просторах бывшего СССР: в России, Украине, Беларуси. К сведению, лечение в Москве обойдется в 180 000 рублей.

Профилактические меры

Профилактикой заболевания служат:

• Стараться соблюдать сбалансированную диету и применять поливитамины.
• При возникновении и обнаружении инфекционных заболеваний особенно ротовой полости и носоглотки, стараться своевременно и полностью их излечивать.
• Избегание переохлаждения как лица, так и всего организма в целом. Одеться по погоде куда разумнее, чем лечение (порой безрезультатно) сильных болей.
• Систематическое посещение стоматолога, для выявления инфекции, способной в последствии стать причиной болезни.
• Атеросклероз (возникновение бляшек в сосудах организма, головной мозг не исключение), которому подвержены, в большей степени люди старшей возрастной группы причислен к ряду причин возникновения невралгии тройничного нерва.

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить, поэтому акцент следует сделать на профилактику невралгии тройничного нерва, дабы избежать ее последствий. Если случилось так, что болезнь взяла верх, не занимайтесь самолечением, не назначайте себе обезболивающие препараты, снимающие болевые ощущения на пару часов, а обратитесь к опытному специалисту, для рационального и полного курса лечения.

Прогноз

Невралгии не несут прямой угрозы жизни. Невралгия тройничного нерва не является исключением. Однако, психика человека может сильно пострадать от данного заболевания. Частые и очень интенсивные болевые синдромы быстро вгоняют больного в состояние депрессии. Он начинает избегать общения, начинает вести асоциальный образ жизни. Может начаться развитие самых разнообразных психических патологий.

Своевременное лечение позволит минимизировать ущерб психическому здоровью человека. Даже в самых трудных ситуациях не стоит терпеть боль. Лучше решиться на операцию, поскольку заболевание поддается эффективному лечению даже в самых трудных ситуациях.

Невралгия тройничного нерва - симптомы и лечение

Что такое невралгия тройничного нерва? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Новиков Ю. О., остеопата со стажем в 39 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Невралгия тройничного нерва (НТН, Neuralgia n. trigemini, Prosopalgia) - хроническое заболевание, для которого характерны интенсивные боли стреляющего и/или жгучего характера в области лица, при этом расстройств чувствительности не выявляется.

По данным Всемирной организации здравоохранения, распространённость заболевания находится в пределах 2-4 человек на 100 000 населения. Чаще встречается у женщин 50-69 лет. Преобладает правосторонняя локализация. Примерно в 3% случаев возможен двусторонний процесс, частота которого возрастает в ходе увеличения длительности заболевания.

Невралгия V нерва может быть проявлением как поражения отдельных ветвей, так и его ядер в области ствола головного мозга и продолговатого мозга.

Поражения отдельных ветвей V нерва возникают в связи с переломом черепа, или , объёмными образованиями головного мозга, саркоидозом или аневризмами близлежащих сосудов.

Поражение комплекса ядер также может быть связано с сосудистым процессом, объёмными образованиями, различными энцефалитами, рассеянным склерозом, сирингобульбией и сирингомиелией.

Кроме того, поражение V нерва может быть одним из признаков краниальной полиневропатии, связанной с отравлением трихлорэтиленом и другими химическими веществами, или ранним признаком некоторых заболеваний соединительной ткани, таких как склеродермия.

Некоторые проявления НТН возможны как сопутствующие признаки невропатии VII (лицевого) нерва. Это связано с единым кровоснабжением.

Также существует эссенциальная или идиопатическая НТН.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы невралгии тройничного нерва

Боли при невралгии тройничного нерва бывают двух видов:

Интенсивность приступов различна: от несильных, но частых, продолжающихся несколько секунд, до сильных и непереносимых, продолжающихся минутами и причиняющих сильные страдания.

Приступы нередко возникают спонтанно, без каких-либо раздражителей, либо в результате попадания твёрдой и холодной пищи в рот, прикосновений, сквозняков, переохлаждений под кондиционером, движений челюстями и т. п.

Приступ начинается обычно с болей в одной ветви нерва - месте первичного поражения, затем боль распространяется на другие ветви, нередко иррадиирует в затылок, к ушным нервам, в шею и даже в область грудных нервов.

Сильные приступы обычно сопровождаются вегетативными рефлекторными реакциями: покраснением лица, слезотечением, жидкими выделениями из носа, слюнотечением, иногда отёком щеки, века, небольшим припуханием половины носа.

Страдания больного проявляются общим беспокойством, потиранием болевой зоны рукой, давлению на эту зону, причмокиванию. Это наслоение новых раздражений, очевидно, ускоряет момент возникновения тормозного состояния в центре болевых восприятий, которым обычно сменяется приступ.

В качестве двигательных проявлений в связи с болевым приступом возникают тикообразные подёргивания мышц или спазматические сокращения. Максимальные подёргивания или сокращения мышц соответствуют, в основном, зонам, с которых начинается боль, т. е. местам первичного поражения.

При длительном заболевании иногда отмечается поседение волос головы на поражённой стороне.

Иногда пароксизмальные невралгии сопровождаются высыпанием herpes zoster (опоясывающий герпес), располагающегося соответственно первичным поражениям тех или других ветвей, иногда поражающего слизистую роговицы.

Периоды обострений могут чередоваться с периодами ремиссий, которые длятся месяцами, иногда годами.

Вне приступа обычно не наблюдается никаких расстройств: ни болевых точек, ни объективных расстройств чувствительности. Иногда можно отметить снижение болевой чувствительности главным образом в районе той ветви, которая являлась местом первичного поражения. Реже снижение чувствительности обнаруживается в области всех ветвей тройничного нерва. В отдельных случаях вне приступов больные испытывают лёгкие тупые боли. Болевые ощущения возникают в любое время, но чаще во сне.

Патогенез невралгии тройничного нерва

Патогенез невралгии тройничного нерва, как и локализация процесса, остаётся до конца неясным. Считается, что причиной данного страдания является сдавление корешка нерва в месте его выхода из моста изменёнными сосудами или опухолью, а причиной патологии у больных с рассеянным склерозом - образование бляшки в области чувствительного ядра тройничного нерва.

Предполагают центральную локализацию поражения на уровне понтобульбоспинальных центров, есть мнения о поражении в нисходящем корешке, связанном с ядром, или на уровне задних корешков. Имеющиеся патологоанатомические исследования, как правило, обнаруживали в гассеровых узлах изменения воспалительного или рубцового характера. Патологический очаг, изменяющий функцию узлов, влечёт за собой функциональные нарушения в расположенном выше зрительном бугре. Очаг раздражения в узле периодически под влиянием обычно внешних раздражений ведёт к возбуждению последнего с последующим возбуждением в расположенных выше центрах. Начавшись с одной точки, возбуждение затем распространяется по этим центрам. Далее сверхсильное возбуждение клеток сменяется торможением, которое распространяется в том же порядке, в каком происходила иррадиация болей. Результатом полного тормозного состояния является прекращение болей.

В этой схеме, объясняющей возникновение приступа пароксизмальной невралгии, имеется аналогия с эпилептическими припадками, только с той разницей, что реализация невралгических припадков ограничивается областью подкорки, и эти припадки никогда не ведут к последующему разлитому торможению коры головного мозга. Впрочем, это бывает иногда и при истинной парциальной эпилепсии. Если исходить из данного положения, то станет понятным, что наслаивание новых раздражений ускорит наступление тормозного состояния, т.е. конца приступа. К этим приёмам обычно и прибегают больные для купирования приступа.

Классификация и стадии развития невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва бывает:

1. первичной - истинной (эссенциальная или идиопатическая);
2. вторичной - симптоматической:
3. центральной;
4. периферической (компрессионной).

Классификация по этиологическому фактору:

• травматическая НТН;
• инфекционная НТН;
• НТН в результате патологии обмена веществ в организме.

Классификация по уровню поражения:

• дентальная плексалгия;
• невралгия носоресничного нерва (синдром Чарлина);
• невралгия ушно-височного нерва (синдром Фрейя);
• синдром крылонебного узла (синдром Сладера);
• глоссофарингиальная невралгия;
• SUNCT-синдром;
• синдром поражения полулунного узла.

Классификация по нарушению функций:

• нарушение чувствительной функции тройничного нерва;
• нарушение двигательной функции тройничного нерва.

Осложнения невралгии тройничного нерва

Осложнения симптоматических вариантов НТН зависят в первую очередь от этиологии. При нейроинфекционных процессах, объёмных образованиях, аневризмах близлежащих сосудов, демиелинизирующих заболеваниях наиболее вероятны осложнения от основных заболеваний, вплоть до инвалидизации и летального исхода.

В случае идиопатической НТН чаще всего наблюдается переход в хроническую стадию: болезнь носит длительный характер, тянется непрерывно или с интервалами различной продолжительности, почти не поддаваясь окончательному излечению. Однако в некоторых случаях отмечают длительную ремиссию до 5-7 лет, но затем боли возобновляются. В периоды ремиссий типично щадящее поведение пациентов с НТН - они предпочитают жевать одной половиной рта, даже в тёплую погоду укрывают голову.

В начальных стадиях болезни, когда её причина установлена, соответствующее лечение может быстро ликвидировать воспалительный процесс без остаточных явлений в виде образования рубцов. Если рубцы образуются, рецидив болезни почти неизбежен - она приобретает хроническое течение.

В случае длительно протекающих невралгий нередки признаки нарушения трофики (питания) тканей в зоне иннервации нервного корешка, таких как сальность и истончение кожи. В случае НТН I ветви вероятны выпадение ресниц и бровей, вплоть до трофических язв роговицы. Кроме того в зоне иннервации снижается тактильная и/или температурная чувствительность.

Хронические лицевые боли, обусловленные НТН, приводят к снижению порога болевой чувствительности и могут быть «маской» скрытой . И наоборот, при длительно существующей хронической боли присоединяется депрессия, вследствие общности патогенетических механизмов.

Диагностика невралгии тройничного нерва

В первую очередь при подозрении на НТН необходимо выполнить магнитную томографию или компьютерную томография головы с целью исключения серьёзной патологии.

Важно дифференцировать НТН с сирингомиелией и сирингобульбией, иногда начинающихся болями в области тройничного нерва, которые могут приобрести пароксизмальный характер. Наличие характерных для сирингомиелии симптомов и дефектов физического развития позволяют установить правильный диагноз.

Иррадиирующие боли при заболеваниях придаточных полостей носа, зубов сравнительно легко дифференцируются от невралгии. Боли тупые, не носят пароксизмальный характер, исчезают бесследно после излечения вызвавших их заболеваний. Если после излечения боли не проходят, следует думать о невралгии. Смешение невралгии с болями, иррадиирующими из зубов, нередко ведёт к ошибочному диагнозу и удалению здоровых зубов.

Боли в районе первых ветвей тройничных нервов, наблюдаемые при тиреотоксикозах, необходимо относить к токсическим невралгиям. Они всегда двусторонние, часто сочетаются с затылочными болями, носят упорный характер. Специальное лечение обычно снимает эти боли.

Инфекционные невралгии тройничного нерва приходится дифференцировать с невралгиями неинфекционной этиологии. В пожилом возрасте такие невралгии могут быть обусловлены склеротическими изменениями отверстий, через которые проходят ветви тройничного нерва, с кровоизлияниями в нерв или гассеров узел.

Этиологический диагноз приходится ставить только на основании анамнестических данных. Клинические признаки могут быть сходны только при склеротическом поражении одной ветви, пароксизмы не так сильны и не приобретают широкой иррадиации. Невралгии, возникшие в результате оболочечных воспалительных процессов и неопластических процессов в области гассерова узла и корешков, тройничного нерва, кариозных заболеваний пирамидки распознаются сравнительно легко. При всех этих заболеваниях обычно в процесс вовлекаются другие черепные нервы: слуховой, лицевой, отводящий.

Лечение невралгии тройничного нерва

Медикаментозное лечение включает в себя приём антиконвульсантов. Лучше всего зарекомендовал себя карбамазепин («Тегретол», «Финлепсин»), который назначают по схеме, начиная со 100 мг, постепенно увеличивая дозу до 600-800 мг в зависимости от переносимости и наличия нежелательных явлений. Приём обычно длится 1-2 недели, далее, при улучшении состояния, отменяется, постепенно снижая дозировку.

Препаратами второго ряда являются баклофен, тизанидин и антидепрессанты, которые вначале назначаются в условиях стационара, а затем применяются в амбулаторных условиях с постепенной отменой при достижении улучшения.

Также дополнительно применяют витамины группы B и сосудистые препараты.

Используют блокады анестетиками в местах выходов соответствующих ветвей тройничного нерва, акупунктуру и остеопатические методы коррекции.

Из физиотерапевтических методов в остром периоде заболевания и во время приступа местно используют умеренное тепловое и/или ультрафиолетовое воздействие. Широко применяют курсовое воздействие диадинамическими токами, которые оказывают обезболивающее и противовоспалительное воздействие. В упорных случаях возможно использование анальгетиков типа прокаин, тетракаин, эпинефрин.

В случае хронических форм НТН показан массаж лица, грязевые или парафин-озокеритовые аппликации на воротниковую область.

При неэффективности консервативной терапии показаны нейрохирургические методы лечения:

• невротомию или нервэктомию (перерезание или удаление нерва);

Многообещающие перспективы сосредоточены на использовании ботулинического токсина.

Также используются когнитивно-поведенческая терапия, физические упражнения, релаксация, биологическая обратная связь, окклюзионные шины и трейнеры, массаж и многое другое как дополнительные методы помощи при хронических лицевых болях.

Прогноз. Профилактика

Прогноз эффективности лечения и длительности ремиссии зависит от степени нарушения тройничного нерва, своевременности начатого лечения, а также возраста пациента. Бесспорно, наилучший прогноз восстановительного лечения НТН можно ожидать при вторичных симптоматических проявлениях, когда причина не вызывает сомнения и хорошо поддаётся соответствующей терапии (например, одонтогенная или инфекционная НТН). При идиопатических НТН, этиология которых не ясна, курация наиболее затруднительна.

Профилактика прозопалгий имеет большое значение вследствие малых надежд на полное излечение хронических форм невралгий, поэтому профилактические мероприятия, в основном, сводятся к своевременному лечению заболеваний, которые могут провоцировать развитие НТН. Особое внимание необходимо уделить санации зубов, лечению ринитов и гайморита.